Curativos

Existem os seguintes tipos de curativos padronizados

Curativo limpo: curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas;
Curativo com dreno: deve ser realizado separado do da incisão e o primeiro a ser realizado será sempre o do local menos contaminado;
Curativo contaminado: deve ser protegido durante o banho.

Objetivos do curativo

Tratar e prevenir infecções, eliminar fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização, diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos corretos.

Finalidades

• Remover corpo estranho;
• Reaproximar bordas separadas;
• Proteger a ferida contra contaminação e infecções;
• Promover a hemostasia.

Definições

Curativo: Curativo é um processo, que inclui a limpeza, o desbridamento e a seleção da cobertura ideal para uma ferida. (Bajay, Jorge, Dantas, 2003; Gomes, Borges, 2001)

Cobertura: Cobertura é o produto ou a substância utilizada sobre a ferida visando a manutenção da umidade, sua proteção, oclusão, compressão e tratamento. (Domansky, 2003; Gomes, Borges, 2001)

Coberturas -Vantagens do Meio Úmido:

• Previne o ressecamento;
• Evita a formação de crosta;
• Aumenta a re-epitelização;
• Aumenta o reparo tecidual;
• Diminui a inflamação - melhor resultado cosméticos;
• Promove desbridamento autolítico;
• Diminui a dor;
• Barreira bactéria - diminuindo riscos de infecção;
• Benefícios psicológicos - conforto e aparência;
• Fácil uso;
• Custo.

Novas opções em curativos

COLAGENASE

Colagenase clostridiopepdase A e enzimas proteolíticas

• Age seletivamente desnaturando as fibras do colágeno fixadas na base da ferida, num pH entre 6,8 e 7,5 e pode ser inativado pela ação de detergentes, bezalcônio, iodo, metais pesados (mercúrio, prata, zinco) e halógenos (fluor, cloro);
• Reavaliar o seu uso após 15 dias;
• Indicação: tecido necrosado remoção de coágulos;
• Contra indicação: sensibilidade; infecção; cavidades naturais;
• Troca: 1 a 2 vezes por dia Nome comercial: Kollagenase®, Iruxol®.

PAPAÍNA

Propriedades: A papaína é uma mistura complexa de enzimas proteolíticas existentes no látex do mamão verde ( carica papaya ) “leite de mamão”.

• Desbridante Químico: liquefaz seletivamente todo o tecido necrótico¹, atua em pH variados (3 a 12)²;
• Mantém a atividade por várias horas mesmo com variação de pH e temperatura (20º a 50º)²;
• Antiinflamatória – ação direta em prostaglandinas¹;
• Bactericida e bacteriostática – dependendo da composição do microrganismo¹;
• Bioestimulante - estimula o tecido de granulação, produzindo uma cicatriz com menos propensão à formação de quelóide e com maior força tênsil.

Indicações

• Feridas que necessitam de desbridamento;
• Feridas infectadas;
• Feridas granuladas;
• Feridas planas ou profundas.

Contra-indicação

• Sensibilidade;

Precauções

• Distúrbios de coagulação; ou
• Terapia com anticoagulantes.

AGE - ácidos graxos essenciais com TCM (triglicérides de cadeia média)

• Originado de óleos vegetais poliinsaturados, os ácidos graxos essenciais (AGE).
• Principais: ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, ácido láurico 

Opcionais:

• Vitamina A e E;
• Lecitina de soja;
• Lanolina;
• Óleo de Andiroba.

AGE - ácidos graxos essenciais

• Fluidifica membrana celular, facilitando a entrada de fatores de crescimento celular e formação do endotélio;
• Estimula formação do tecido de granulação;
• Intensifica a angiogênese;
• Possui excelente absorção pela pele íntegra.

Indicações:

• Hidratação e proteção da pele do idoso;
• Prevenção de úlceras de pressão;
• Abrasão;
• Dermatite Amoniacal;
• Queimaduras de 1º grau;
• Feridas superficiais e limpas. 

Contra-indicações:

• Infecção;
• Tecido necrosado. 

Troca: a cada 24 horas ou S/N. 

Nome Comercial: Dersani®, Agidem®, Activoderm®,
Sommacare® (com Lanolina),Renoderm® (óleo de andiroba).


FILME TRANSPARENTE

• É um filme transparente de poliuretano, semipermeável, fino, flexível, elástico, com adesivo de acrilato.
• Mantém a umidade natural, reduzindo a desidratação e estimula a epitelização.

Características

• Fácil aplicação e remoção;
• Cobertura Primária ou secundária;
• Hipoalergênico;
• Tamanhos variados;
• Pode ser recortado;
• Troca: até 7 dias.

Indicação: 

• Lesões superficiais não exsudativas;
• Feridas cirúrgicas;
• Prevenção de UP grau (fricção e umidade);
• Pequenos abrasões;
• Fixação de drenos e cateterer;
• Fixação de curativos primários;

Contra indicação: 

• Feridas infectadas, exsudativas e necrosadas 

Reações: 

• Foliculite e hipersensibilidade

Nome comercial: Tegaderm®, Bioclusive®, Opsite®,Askina Derm®, Mefilm®, Hydrofilm®.

HIDROGEL

• São polímeros hidrofílicos com composição variada de água - 60% a 96%, podendo conter ainda CMC (carboximetilcelulose) e alginato de cálcio;
• Mantém o leito da ferida úmido ou pela absorção do exsudato ou pela hidratação dos tecidos ressecados;

Características

• Absorve o exsudato mantendo o leito da ferida úmido;
• Hidrata o leito da ferida seca;
• Promove desbridamento autolítico;
• Apresentação: gel amorfo e placa;
• Incompatível com iodo;
• Fácil uso;
• Oblitera espaço morto;
• Necessita de curativo secundário;
• Alivia a dor;
• Pode macerar o tecido ao redor da ferida;
• Troca: até 3 dias.

Indicação: 

• Queimaduras de 1º e 2º graus;
• Úlceras;
• Incisão cirúrgica;
• Reações dérmicas a RXT;
• Escaras.

Contra indicação:

• Úlceras pressão graus 3 e 4;
• Feridas infectadas. 

Nome comercial: Purilon®, Intrasite gel®, Nu-gel®, SAF Gel®, Duoderm gel®, Askina® Gel®, Hidrsorb®, Hypergel®, Normlgel®.

ALGINATO

• Derivado de uma alga marrom, da espécie “Laminária”, composto por ácido gulurônico e manurônico, com alta resistência fibrosa, contendo também ácido algínico associado a Ca e Na.
• O curativo em contato com o exsudato da ferida tem uma geleificação gradual o que permite a absorção do excesso de exsudato e a manutenção do leito da ferida úmido

Características:

• Apresentação: placas ou fitas;
• Estrutura do curativo: entrelaçamento ou congelamento de fibras;
• Cobertura primária altamente absorvente;
• Pode ser recortado;
• Oblitera espaço morto;
• Necessita de um curativo secundário

Troca: 

• Feridas infectadas – troca diária;
• Feridas limpas - até 3 dias.

Indicação:

• Feridas agudas e crônicas sangrantes, com exsudato abundante, fístulas. 

Contra indicação: 

• Feridas secas ou com presença de escara seca 

Nome comercial: Comfeel SeaSorb®, Kaltostat®,Tegagen®, Restore CalciCare®, Sorbsan®, Askina®Sorb, Megisorb®, Sorbalgon®.

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

• Não é absorvido pela ferida;
• Possui alto risco de sensibilização;
• Risco de desenvolvimento de microrganismos resistentes;
• Uso contínuo em feridas crônicas promove a formação de uma capa fibrinosa, criando um ambiente favorável à proliferação microbiana. 

SULFADIAZINA DE PRATA

• Creme hidrofílico com sulfadiazina de prata 1%, podendo ter associado ou não o nitrato de cério. Age diretamente na membrana celular bacteriana, possuindo ação bactericida imediata e bacteriostática residual, sendo eficaz contra gram positivos negativos, tendo também ação fungicida. (Dealey, 2000; Demling,DeSanti, 1999 Sibbald, et al., 2001; Bryant, 2000; Dealey, 2000)

Indicações:

• Queimaduras;
• Úlceras (venosas, diabéticas, pressão);
• Feridas cirúrgicas infectadas. 

Contra-indicações:

• Hipersensibilidade ao produto

Vantagens: 

• Mantém o meio úmido, controla a proliferação bacteriana, fácil ação e remoção 

Desvantagens: 

• Pode macerar pele adjacente, ATB sistêmica;

Troca:1 ou 2 vezes por dia 

Nome comercial: Sulfadiazina de Prata®, Dermazine®, Dermacerium®


ESPUMA DE PRATA

• Altamente absortivo;
• Estimula desbridamento autolítico.

Indicação: 

• Feridas de moderado a alto exsudato, colonizadas e infectadas. 

Contra indicação: feridas com baixo exsudato 

Troca: até 7 dias;

Nome comercial: Comtreet® Espuma com Prata.


HIDROFIBRA E PRATA

• Curativo constituído por 100% de fibras de CMC - carboximetilcelulose, impregnada com 1,2% de íons prata.
• Possui ampla ação antimicrobiana.

Vantagens:

• Diminui o número de trocas (até 14 dias);
• Baixo custo efetivo 

Desvantagens:

• Pode aderir ao leito da ferida;
• Necessita um curativo secundário 

Nome Comercial: Aquacel Ag®;

HIDROFIBRA

Indicação: Feridas altamente exsudativas. 

Contra-indicado: Feridas secas.

Trocas: até 3 dias.

Nome comercial: Aquacel®.

CARVÃO ATIVADO COM PRATA

Indicação: Feridas infectadas com grande quantidade de exsudato.

Contra-indicação: Feridas secas, hipersensibilidade.

Nome comercial: Actisorb plus®.


AVALIAÇÃO DAS FERIDAS

1. Fase do Processo de Cicatrização;
2. Etiologia;
3. Localização;
4. Leito;
5. Tamanho da Ferida;
6. Espaços Mortos;
7. Exsudato;
8. Infecção;
9. Bordas;
10. Pele ao redor;
11. Odor;
12. Dor.

RETIRADA DE PONTOS

Consta da retirada de fios, colocados para aproximar as bordas de uma lesão, com intuito de facilitar a cicatrização. O tempo destinado à retirada de pontos está ligado a localização no corpo e à força tênsil da mesma.

Feridas

Conceito: Qualquer interrupção na continuidade da pele representa uma ferida.
O tratamento de uma ferida e assepsia cuidadosa tem como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicações decorrentes, bem como facilitar o processo de cicatrização.


Classificação das feridas

As feridas podem ser classificadas de três formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminação e de acordo com o comprometimento tecidual.

Quanto ao mecanismo de lesão as feridas podem ser descritas como:

• Incisas ou cirúrgicas;
• Contusas ou traumáticas;
• Lacerantes;
• Perfurantes. 

Quanto ao grau de contaminação, as feridas podem ser:

• Limpas;
• Limpas contaminadas;
• Contaminadas;
• Sujas e infectadas. 

De acordo com o comprometimento tecidual as feridas são classificadas em quatro estágios:

• Estágio I- caracteriza-se pelo comprometimento apenas da epiderme.
• Estágio II- caracteriza-se por abrasão ou úlcera, ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme,derme ou ambas. 
• Estágio III- caracteriza-se por presença de úlcera profunda, com comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutâneo, entretanto a lesão não se estende até a fáscia muscular.
• Estágio IV- caracteriza-se por extensa destruição de tecido, chegando a ocorrer lesão óssea ou muscular.

Tipos de cicatrização 

• Primeira intenção (união primária):esse tipo de cicatrização ocorre quando as bordas da ferida são apostas ou aproximadas, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e edema mínimo.
• Segunda intenção (granulação): neste tipo ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção. O processo de reparo, é mais complicado e demorado.
• Terceira Intenção: Ocorre quando há fatores que retardam a cicatrização de uma lesão inicialmente de primeira intenção. Esta situação ocorre quando uma incisão é deixada aberta para drenagem de exsudato a ser posteriormente fechada. Ex: deiscência de ferida cirúrgica.

Fatores que influenciam a cicatrização das feridas

• Perfusão de tecidos e oxigenação;
• Localização da ferida;
• Corpo estranho na ferida;
• Medicamentos;
• Nutrição;
• Hemorragia;
• Edema e obstrução linfática;
• Infecção;
• Idade do paciente;
• Hiperatividade do paciente.

Entendendo o Calendário Obstétrico

Primeiro passo: Identifica-se na tabela o 1º dia em que desceu a ultima menstruação (Fonte em vermelho);
Segundo passo: Em seguida verifica -se logo abaixo do dia encontrado a data provável do parto (Fonte em preto logo abaixo).


Exemplo: 
Data da Ultima Menstruação (DUM): 25 de Março de 2011
Data Provável do Parto (DPP): 30 de Dezembro de 2011

Calculo da Data Provável do Parto (DPP) e Calculo da idade gestacional em semanas

Calculo da Data Provável do Parto (DPP):

No caso das multíparas, soma-se 07 dias ao dia da data da última menstruação, em primíparas soma-se 10 dias. Com relação ao mês, a partir do mês de abril diminui 03, e até março somamos 09.

Exemplos:

Multípara: DUM: 13 de Janeiro de 2011 

                             13+07=20/ 01+09=10 /2011

                    DPP: 20 de outubro de 2011

Primípara: DUM: 17 de agosto de 2011

                               17+10=27/ 08-03=05/ 2012

                    DPP: 27 de Maio de 2012

Calculo da idade gestacional em semanas:

Diminui-se o dia da última menstruação do dia do mês em que ocorreu a menstruação e soma-se aos dias referentes a cada mês até chegar ao dia da consulta. O resultado obtido divide-se por uma constante de (7).

OBS: Sempre que tiver com um pré-natal em mãos, pegar a data e as semanas vista pela 1ª USG, e continuar a contagem a partir desta data.

Exemplo: 05-10-2008 estava com 5 semanas e 2 dias, então segue-se a contagem a partir daí  até a data atual, o total dividi-se por sete e o resultado encontrado soma-se com os dias já encontrados pelo US.

Assistência de Enfermagem na Coleta de Sangue do Doador e na Hemotransfusão

Coleta de sangue de doadores

O ato de coleta de sangue do doador obedece a critérios importantes para garantir a qualidade do sangue doado e a manutenção do estado de saúde do doador

Triagem hematológica:

• Verifica - se o peso corporal, que deve ser superior a 50 kg.
• Explicar ao cliente o procedimento a ser realizado. 
• Colher sangue capilar através da punção da polpa digital dos dedos anular ou médio, verificar a dosagem de hemoglobina e hematócrito.

Sala de coleta:

• O ambiente da sala de coleta deve ser tranqüilo, agradável e limpo.
• Poltrona ou leito.
• Anexo a sala de coleta deve existir uma sala de recuperação equipada com material de atendimento a assistência ventilatória, medicação de urgência e oxigênio.

Para se iniciar o processo de coleta de sangue do doador, deve -se rotular cada bolsa de sangue a ser colhida, de modo que sua identificação seja clara e única.
O sangue deve ser coletado com técnica asséptica, utilizando-se sistema fechado, estéril e não deve ser realizada mais de uma punção em um mesmo doador. As bolsas utilizadas para coleta poderão ser simples, duplas, triplas e quádruplas. A escolha do anticoagulante irá depender das necessidades e realidade de cada serviço. Determinará o tempo de conservação e armazenamento do sangue coletado.

Orientações ao doador de sangue:

• Após a doação, observar o doador por 5 minutos.
• Oferecer um lanche.
• Não utilizar bebidas alcoólicas por 6 horas.
• Não fumar durante a primeira hora.
• Evitar exercícios físicos principalmente no braço da punção.
• Ante qualquer anormalidade comunicar a instituição.
• Informá-lo sobre a conduta para receber os resultados do exame.

Reações adversas no doador de sangue:

A maior parte das reações adversas é resultado de influências psicológicas como nervosismo, medo e visualização do sangue. Manifesta-se com palidez, sudorese, náusea, vômito e crise convulsiva. É imprescindível a avaliação médica do doador, para assegurar um atendimento multidisciplinar adequado e completo. As reações e o atendimento prestado, devem ser registrado na folha de atendimento, anexada a ficha de doação.

Assistência de enfermagem na hemotransfusão:

Conceito: É a administração de sangue e dos hemoderivados.

Tipos:

• Sangue total: É constituído de plasma, que é a parte líquida do sangue, e os seus elementos figurados que são as hemácias, leucócitos e plaquetas. É indicado em caso onde existem a restrição de hemocomponentes. Ex: Hemorragia grave.

• Concentrado de hemácias: São separados a partir de uma unidade de sangue total, através da remoção por centrifugação de 200 a 250 ml de plasma. Repõe a capacidade de transportar oxigênio, o volume sangüíneo é normal. É administrado em anemia.

• Concentrado de plaquetas: São obtidas a partir de uma unidade de sangue total, através da centrifugação de plasma rico em plaquetas, não devendo conter hemácias. É indicado em caso de disfunção plaquetária, em doenças congênitas, doenças neoplásicas, leucemia, quimioterapia e radioterapia.

• Plasma fresco congelado:

É obtido a partir de uma bolsa de sangue total por centrifugação e congelamento a 18ºC, ate 8 horas após a coleta. Contém todos os fatores plasmáticos da coagulação. Deve ser respeitada a compatibilidade ABO. Indicado em casos de deficiências de fatores de coagulação.

Observações gerais importantes

•  É obrigatório o uso do equipo de transfusão, com filtro, estéril, descartável e de uso único. Deve ser trocado se apresentar sinais de saturação e deve ser utilizado no máximo por 4 horas;
• Para guarda de sangue e hemoderivados, as geladeiras e frezers devem conter termômetro interno e mapa de temperatura para o controle a cada 4 horas, afixado nos mesmos.
• Ao manipulá-los é imprescindível o uso do EPI.
• O aquecimento do sangue quando indicado, deverá ser realizado em equipamento próprio.
• É proibido adicionar qualquer produto na bolsa de sangue e hemoderivados, ou a infusão concominante pela mesma linha que a do sangue.

Procedimentos para a administração de sangue e hemoderivados

• Coleta de sangue para exames pré transfusionais.
• Os pedidos de sangue e hemoderivados deverão ser solicitados em ficha de requisição padronizada pelo serviço de hemoterapia e devidamente preenchida.
• Conferir a prescrição médica: identificação do cliente, descrição do produto e volume, assinatura, nome legível e CRM. Não é permitido rasuras, abreviações ou uso de corretivo.

O produto deve ser rotulado com:

• Nome completo, número do registro e localização do receptor.
• Data e assinatura do responsável pela realização dos testes transfusionais e sua liberação.
• Grupo ABO e RH do receptor.

Como Proceder

• Manter o cliente em posição de Fowler.
• Aferir sinais vitais, ante qualquer anormalidade comunicar o médico.
• Avaliação prévia do acesso venoso.
• Montar o sistema transfusional, dentro dos padrões de assepsia e anti-sepsia.
• Após o início da transfusão, permanecer com o cliente nos primeiros 10 a 15 minutos.
• O tempo de transfusão é de no máximo 4 horas, estar atento às condições clínicas e circulatórias do cliente e ao máximo de aproveitamento dos componentes.

Reações adversas da transfusão:

Reações imediatas:

• Reações hemolíticas(imune): Resultam de erros na identificação da amostra colhida, da identificação da bolsa do hemocomponente ou na identificação do cliente. Ex: sangue errado.

Sinais e sintomas: hipertermia,,mal estar, agitação, sensação de calor, queimação na veia puncionada e rosto, dispnéia, náuseas, cefaléia, sudorese, pulso filiforme, hipotensão, hemoglobinúria e sangramento profundo.

• Reações febris: É atribuída a presença de anticorpos dirigidos contra leucócitos ou plaquetas.

Sinais e sintomas: tremores, calafrio, cefaléia, náuseas, vômitos, febre, hipertensão arterial, alterações pulmonares e cardíacas.

• Reações alérgicas e anafiláticas:É causada por anticorpos dirigidos contra proteínas plasmáticas.

Sinais e sintomas: quadro de urticariforme(máculas, pápulas, eritema e prurido), tosse, cefaléia, náuseas, hipotensão e edema de glote.

• Hipervolemia: Ocorre quando é administrado um volume grande de sangue, e o mesmo é infundido rapidamente, ou em cliente com cardiopatia.

Sinais e sintomas: hipertensão arterial sistólica,precordialgia, arritmia, dispnéia, tosse, cianose e EAP.

• Contaminação bacteriana: São causadas por microorganismos capazes de crescer em temperaturas entre 1 a 6ºC. Sinais e sintomas: hipertemia, dor abdominal e nas extremidades, vômito, diarréia, hipotensão, hemoglobinúria e choque.

Assistência de enfermagem nas reações transfusionais imediata:

• interromper imediatamente a transfusão.
• Manter o acesso venoso.
• Solicitar a presença do médico assistente;
• Examinar as etiquetas, rótulos e registros, conferindo novamente com os dados do cliente.
• Encaminhar ao serviço de hemoterapia, a bolsa contendo o sangue, equipo e etiqueta de identificação da bolsa, tendo o cuidado para não promover a contaminação do produto;
• Registrar todos os sinais e sintomas de forma clara e objetiva, bem como a assistência prestada.

Reações tardias:

• Doenças infecciosas: São doenças passíveis de transmissão por transfusão de sangue e hemoderivados, a hepatite B e C, sífilis, doenças de Chagas, AIDS, malária, citomegalovírus e herpesvírus.

Com o aperfeiçoamento de novos testes sorológicos e a triagem clínica dos doadores melhor conduzida, a incidência de transmissão de doenças por transfusão tende a reduzir.

• Hemossiderose: Ocorre em casos de transfusões crônicas de concentrado de hemácias, leva ao depósito de ferro nos tecidos(fígado, coração e glândulas endócrinas).

Considerações gerais sobre hemoterapia

• O enfermeiro torna-se responsável pela hemotransfusão
• Aferir e anotar os sinais vitais antes de iniciar a infusão.
• Certifique-se de que é o paciente certo, o sangue certo, a dosagem e a hora correta.Conferir o grupo sangüíneo do paciente.
• Nunca administrar medicamentos ou soroterapia(exceto soro fisiológico) na via puncionada para hemotransfusão, pois causam destruição das células vermelhas do sangue.
• Selecionar scalp com calibre superior à 18.
• Período máximo para infusão: 4 horas.
• O equipo tem um filtro para reter sangue coagulado e resíduos. *Uso do equipo em ‘Y’.
• Retirar o sangue da geladeira 30 minutos antes
• Os eritrócitos deterioram após 2 horas em temperatura ambiente.
• Observar rigorosamente o cliente, principalmente nos primeiros 15 minutos,com gotejamento de 5 gts/min,aumentando à cada 15 minutos,até 30 gts/min.
• Em caso de sangue total:inverter suavemente a bolsa para misturar as células.
• Pode-se usar o esfignomanômetro para facilitar a infusão:não exceder 300mgHg - hemólise e ruptura da bolsa.
• Suspender imediatamente a hemotransfusão em caso de reações adversas.
• Podem ocorrer complicações tardias, hepatite, aids(janela imunológica).
• Relate data, hora, quantidade de produto, reação adversa, sinais vitais e observacões realizadas.
• O paciente Testemunha de Jeová deve atestar por escrito

Necessidades Terapêuticas do Paciente

     A administração de medicamentos tem uma função terapêutica de enfermagem, que depende essencialmente da prescrição médica. Algumas prescrições estabelecem horários exatos para a administração, outras ficam a critério do enfermeiro, que usa não somente, conhecimento dos princípios científicos como também de um discernimento profissional para fixar os horários em que o paciente (cliente) deverá receber o medicamento.
     A observação de reações do paciente (cliente) a qualquer droga deve ser rigorosamente anotada. Orientar o paciente sobre a medicação que é fundamental para que o mesmo colabore com o auto cuidado.
     Quanto à preparação os medicamentos normalmente serão prescritos diariamente, tendo validade de 24 horas: a prescrição medica deve conter os seguintes dados – data, hora de prescrição, nome do medicamento, via de administração, freqüência, assinatura e carimbo do médico.

     Quanto à medida:

• 1 colher de sopa 15ml
• 1 colher de sobremesa 10 ml
• 1 colher de chá 05 ml 
• 1 colher de café 03 ml 
• 20 gotas = 1ml 
• 1 medida 05 ml 
• Gramas 
• Miligramas 
• Frasco 
• Ampola
• Comprimido 
• Drágea
• Cápsula
• Gotas por minuto
• Microgotas por minuto
• Ml/hora
• UI = unidades internacionais

     Quanto à identificação:


     Pode ser estabelecido através de ficha contendo – nome do paciente, número do quarto e leito, nome da medicação, dose a ser administrada, via de administração, horário a ser administrado. 

     Quanto à checagem: 


     No final do período ou mais intervalos convenientes, toda a medicação que foi realizada no seu horário de trabalho devera ser checada. As medicações não realizadas por não aceitação do paciente ou por outro motivo devera ser circulada. O período diurno checa a medicação ou circula com caneta vermelha e o período noturno com caneta azul.

     Quanto a segurança do paciente considerar as cinco certezas:

1. paciente certo
2. medicamento certo
3. via certa
4. dose certa
5. horário certo 

     Quanto ao material de uso:

• Seringas (60ml, 50,20,10,5,3,1ml = insulina em UI)
• Agulhas (40x12, 30x8,25x8,25x7, 25x6, 25x5,5, 13x4,5)
• Scalps (27,25,23,21,19)
• Abocath (24,22,20,18,16,14)
• Equipos (microgotas, macrogotas, de bomba de infusão)
• Intermediário de 2 ou mais vias
• Copos plásticos.

Fluidoterapia ou Soroterapia

É a introdução de líquidos através da via parenteral. A velocidade da infusão e o tipo de solução dependem das necessidades hídricas de cada cliente. A solução parenteral pode substituir a ingestão de líquidos.

Objetivos:

• Reposição de líquidos em hipovolemia
• Reposição de substancias pelas as quais o organismo esta deficiente
• Suprimento nutritivo
• Diluição de medicamentos irritantes 

Indicações:

• No pré, trans e pós operatório
• Desidratação
• Hemorragia
• Desnutrição, como, controle da PVC ( relação efetiva entre a quantidade desangue que chega e a capacidade do coração de bombear esta carga), parada cardiorespiratória. 

Soluções indicadas: 

Solução Isotônica: A mesma pressão osmótica do sangue não ocorre movimento efetivo de líquidos para o interior ou para o exterior do sistema vascular, a partir do liquido intersticial ou das células. 

• Soro Glicosado 5% glicose ou dextrose em água. Não contem eletrólitos, cada 1000ml contem 170 kcal. Indicação : manutenção ou reposição de líquidos, também na nutrição parenteral, hipoglicemia e choque.
• Soro Fisiológico 0.9% cloreto de sódio em água. Não contem outros eletrólitos alem do sódio e do cloreto. Indicações: restabelecer ou manter o equilíbrio de sódio, repor perdas no volume do liquido extracelular, início e termino da administração de sangue.
• Ringer contem potássio (K), cálcio (Ca), sódio (Na). Indicação: suplemento de ingesta inadequada de líquidos, ou quando as perdas de água pelo organismo são excessivas.
• Ringer com Lactato apresenta a mesma composição, mais o lactato. Indicação: desidratação e desviar líquidos do sistema vascular para o espaço intersticial, no tratamento da acidose discreta, resultante da diarréia ou nefropatia.

Contra indicação: hiperpotassemia 

Solução Hipertônica: Apresenta pressão osmótica mais elevada que a do sangue: o liquido intersticial é arrastado par ao sangue, usada para repor déficit de líquidos e eletrólitos.

• Solução de glicose a 10% e a 20% 
• Solução de glicose a 5% em ringer lactato
• Manitol que é um diurético. 

Indicações: edema cerebral, insuficiência renal aguda e ascite 
Contra indicado: anúria completa, descompensação cardíaca.

Soluções Hipotômicas: Apresenta pressão osmótica inferior a do sangue, usadas para lançar líquidos no espaço intersticial, a partir do sangue. O soro fisiológico hipotônico (cloreto de sódio a 0,45%), é frequentemente utilizado. Infusões excessivas de soluções de hipotônicas podem levar a um depleção de líquidos intravascular, diminuídas da pressão arterial, edema cerebral e destruição celular. Estas soluções exercem menos pressão osmótica do que a do liquido extravascular.

Outras soluções

• Plasma humano: substancia protéica, utilizado nas queimaduras e choque hemorrágico
• Haemacel: substituto coloidal do plasma, utilizado no choque de qualquer etiologia
• Albumina humana: reposição de albumina, utilizado na nefrose e cirrose hepática
• Bicarbonato de sódio a 8,4%: utilizado em acidose diabética, acidose por PCR, acidose respiratória. 

Contra indicado na hipernatremia, alcalose metabólica.

Material utilizado na fluidoterapia:

• Solução
• Equipo de soro
• Rótulo com nome, quarto e leito, solução, medicação, nº de gotas/m, nº de frascos, hora, data e assinatura de quem fez.
• Scalp ou abocath
• Garrote
• Esparadrapo
• Cuba ou saco de papel
• Algodão com álcool a 70%
• Algodão seco
• Toalha ou lençol móvel
• Suporte de soro. 

Técnica 

• Preparo do paciente – psicológico, condições de higiene, conforto, necessidades fisiológicas e condições da veia.
• Preparo do ambiente – providenciar suporte de soro, fonte de luz, local para colocar a bandeja.
• Preparo do material.
• Lavar as mãos
• Preparar a solução e rotulo
• Colocar o equipo
• Retirar o ar
• Preparar o esparadrapo. 

Na instalação

• Pendurar o frasco no suporte
• Colocar um coxim ou travesseiro sob o membro
• Colocar a toalha na cama para proteger
• Colocar o garrote e pedir para o paciente para abrir e fechar a mão
• Fazer anti-sepsia do local de baixo para cima
• Puncionar a veia com scalp ou abocath conforme a condição da veia escolhida
• Após a punção deve-se fixar o acesso com esparadrapo ou micropore conforme as condições da pele do paciente para que não sai
• Controlar gotejamento
• Retirar o soro quando não estiver mais prescrito
• Anotar anormalidades
• Observar punção com freqüência verificando possíveis sinais de infecção da punção
• Realizar a troca do acesso se anormalidades quanto a (soroma, hematoma, obstrução da agulha ou abocath) e realizar a troca dos dispositivos e acesso conforme orientação da CCIH
• Imobilizar quando necessário
• Observar sinais de reação pirogênica
• Observar sinais de choque anafilático
• Observar sinais de reação hemolítica se instalação de hemoderivados
• Pacientes conscientes orientar para o auto cuidado
• Pacientes agitados realizar imobilização e melhor fixação do acesso.