Curativos

Existem os seguintes tipos de curativos padronizados

Curativo limpo: curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas;
Curativo com dreno: deve ser realizado separado do da incisão e o primeiro a ser realizado será sempre o do local menos contaminado;
Curativo contaminado: deve ser protegido durante o banho.

Objetivos do curativo

Tratar e prevenir infecções, eliminar fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização, diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos corretos.

Finalidades

• Remover corpo estranho;
• Reaproximar bordas separadas;
• Proteger a ferida contra contaminação e infecções;
• Promover a hemostasia.

Definições

Curativo: Curativo é um processo, que inclui a limpeza, o desbridamento e a seleção da cobertura ideal para uma ferida. (Bajay, Jorge, Dantas, 2003; Gomes, Borges, 2001)

Cobertura: Cobertura é o produto ou a substância utilizada sobre a ferida visando a manutenção da umidade, sua proteção, oclusão, compressão e tratamento. (Domansky, 2003; Gomes, Borges, 2001)

Coberturas -Vantagens do Meio Úmido:

• Previne o ressecamento;
• Evita a formação de crosta;
• Aumenta a re-epitelização;
• Aumenta o reparo tecidual;
• Diminui a inflamação - melhor resultado cosméticos;
• Promove desbridamento autolítico;
• Diminui a dor;
• Barreira bactéria - diminuindo riscos de infecção;
• Benefícios psicológicos - conforto e aparência;
• Fácil uso;
• Custo.

Novas opções em curativos

COLAGENASE

Colagenase clostridiopepdase A e enzimas proteolíticas

• Age seletivamente desnaturando as fibras do colágeno fixadas na base da ferida, num pH entre 6,8 e 7,5 e pode ser inativado pela ação de detergentes, bezalcônio, iodo, metais pesados (mercúrio, prata, zinco) e halógenos (fluor, cloro);
• Reavaliar o seu uso após 15 dias;
• Indicação: tecido necrosado remoção de coágulos;
• Contra indicação: sensibilidade; infecção; cavidades naturais;
• Troca: 1 a 2 vezes por dia Nome comercial: Kollagenase®, Iruxol®.

PAPAÍNA

Propriedades: A papaína é uma mistura complexa de enzimas proteolíticas existentes no látex do mamão verde ( carica papaya ) “leite de mamão”.

• Desbridante Químico: liquefaz seletivamente todo o tecido necrótico¹, atua em pH variados (3 a 12)²;
• Mantém a atividade por várias horas mesmo com variação de pH e temperatura (20º a 50º)²;
• Antiinflamatória – ação direta em prostaglandinas¹;
• Bactericida e bacteriostática – dependendo da composição do microrganismo¹;
• Bioestimulante - estimula o tecido de granulação, produzindo uma cicatriz com menos propensão à formação de quelóide e com maior força tênsil.

Indicações

• Feridas que necessitam de desbridamento;
• Feridas infectadas;
• Feridas granuladas;
• Feridas planas ou profundas.

Contra-indicação

• Sensibilidade;

Precauções

• Distúrbios de coagulação; ou
• Terapia com anticoagulantes.

AGE - ácidos graxos essenciais com TCM (triglicérides de cadeia média)

• Originado de óleos vegetais poliinsaturados, os ácidos graxos essenciais (AGE).
• Principais: ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, ácido láurico 

Opcionais:

• Vitamina A e E;
• Lecitina de soja;
• Lanolina;
• Óleo de Andiroba.

AGE - ácidos graxos essenciais

• Fluidifica membrana celular, facilitando a entrada de fatores de crescimento celular e formação do endotélio;
• Estimula formação do tecido de granulação;
• Intensifica a angiogênese;
• Possui excelente absorção pela pele íntegra.

Indicações:

• Hidratação e proteção da pele do idoso;
• Prevenção de úlceras de pressão;
• Abrasão;
• Dermatite Amoniacal;
• Queimaduras de 1º grau;
• Feridas superficiais e limpas. 

Contra-indicações:

• Infecção;
• Tecido necrosado. 

Troca: a cada 24 horas ou S/N. 

Nome Comercial: Dersani®, Agidem®, Activoderm®,
Sommacare® (com Lanolina),Renoderm® (óleo de andiroba).


FILME TRANSPARENTE

• É um filme transparente de poliuretano, semipermeável, fino, flexível, elástico, com adesivo de acrilato.
• Mantém a umidade natural, reduzindo a desidratação e estimula a epitelização.

Características

• Fácil aplicação e remoção;
• Cobertura Primária ou secundária;
• Hipoalergênico;
• Tamanhos variados;
• Pode ser recortado;
• Troca: até 7 dias.

Indicação: 

• Lesões superficiais não exsudativas;
• Feridas cirúrgicas;
• Prevenção de UP grau (fricção e umidade);
• Pequenos abrasões;
• Fixação de drenos e cateterer;
• Fixação de curativos primários;

Contra indicação: 

• Feridas infectadas, exsudativas e necrosadas 

Reações: 

• Foliculite e hipersensibilidade

Nome comercial: Tegaderm®, Bioclusive®, Opsite®,Askina Derm®, Mefilm®, Hydrofilm®.

HIDROGEL

• São polímeros hidrofílicos com composição variada de água - 60% a 96%, podendo conter ainda CMC (carboximetilcelulose) e alginato de cálcio;
• Mantém o leito da ferida úmido ou pela absorção do exsudato ou pela hidratação dos tecidos ressecados;

Características

• Absorve o exsudato mantendo o leito da ferida úmido;
• Hidrata o leito da ferida seca;
• Promove desbridamento autolítico;
• Apresentação: gel amorfo e placa;
• Incompatível com iodo;
• Fácil uso;
• Oblitera espaço morto;
• Necessita de curativo secundário;
• Alivia a dor;
• Pode macerar o tecido ao redor da ferida;
• Troca: até 3 dias.

Indicação: 

• Queimaduras de 1º e 2º graus;
• Úlceras;
• Incisão cirúrgica;
• Reações dérmicas a RXT;
• Escaras.

Contra indicação:

• Úlceras pressão graus 3 e 4;
• Feridas infectadas. 

Nome comercial: Purilon®, Intrasite gel®, Nu-gel®, SAF Gel®, Duoderm gel®, Askina® Gel®, Hidrsorb®, Hypergel®, Normlgel®.

ALGINATO

• Derivado de uma alga marrom, da espécie “Laminária”, composto por ácido gulurônico e manurônico, com alta resistência fibrosa, contendo também ácido algínico associado a Ca e Na.
• O curativo em contato com o exsudato da ferida tem uma geleificação gradual o que permite a absorção do excesso de exsudato e a manutenção do leito da ferida úmido

Características:

• Apresentação: placas ou fitas;
• Estrutura do curativo: entrelaçamento ou congelamento de fibras;
• Cobertura primária altamente absorvente;
• Pode ser recortado;
• Oblitera espaço morto;
• Necessita de um curativo secundário

Troca: 

• Feridas infectadas – troca diária;
• Feridas limpas - até 3 dias.

Indicação:

• Feridas agudas e crônicas sangrantes, com exsudato abundante, fístulas. 

Contra indicação: 

• Feridas secas ou com presença de escara seca 

Nome comercial: Comfeel SeaSorb®, Kaltostat®,Tegagen®, Restore CalciCare®, Sorbsan®, Askina®Sorb, Megisorb®, Sorbalgon®.

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

• Não é absorvido pela ferida;
• Possui alto risco de sensibilização;
• Risco de desenvolvimento de microrganismos resistentes;
• Uso contínuo em feridas crônicas promove a formação de uma capa fibrinosa, criando um ambiente favorável à proliferação microbiana. 

SULFADIAZINA DE PRATA

• Creme hidrofílico com sulfadiazina de prata 1%, podendo ter associado ou não o nitrato de cério. Age diretamente na membrana celular bacteriana, possuindo ação bactericida imediata e bacteriostática residual, sendo eficaz contra gram positivos negativos, tendo também ação fungicida. (Dealey, 2000; Demling,DeSanti, 1999 Sibbald, et al., 2001; Bryant, 2000; Dealey, 2000)

Indicações:

• Queimaduras;
• Úlceras (venosas, diabéticas, pressão);
• Feridas cirúrgicas infectadas. 

Contra-indicações:

• Hipersensibilidade ao produto

Vantagens: 

• Mantém o meio úmido, controla a proliferação bacteriana, fácil ação e remoção 

Desvantagens: 

• Pode macerar pele adjacente, ATB sistêmica;

Troca:1 ou 2 vezes por dia 

Nome comercial: Sulfadiazina de Prata®, Dermazine®, Dermacerium®


ESPUMA DE PRATA

• Altamente absortivo;
• Estimula desbridamento autolítico.

Indicação: 

• Feridas de moderado a alto exsudato, colonizadas e infectadas. 

Contra indicação: feridas com baixo exsudato 

Troca: até 7 dias;

Nome comercial: Comtreet® Espuma com Prata.


HIDROFIBRA E PRATA

• Curativo constituído por 100% de fibras de CMC - carboximetilcelulose, impregnada com 1,2% de íons prata.
• Possui ampla ação antimicrobiana.

Vantagens:

• Diminui o número de trocas (até 14 dias);
• Baixo custo efetivo 

Desvantagens:

• Pode aderir ao leito da ferida;
• Necessita um curativo secundário 

Nome Comercial: Aquacel Ag®;

HIDROFIBRA

Indicação: Feridas altamente exsudativas. 

Contra-indicado: Feridas secas.

Trocas: até 3 dias.

Nome comercial: Aquacel®.

CARVÃO ATIVADO COM PRATA

Indicação: Feridas infectadas com grande quantidade de exsudato.

Contra-indicação: Feridas secas, hipersensibilidade.

Nome comercial: Actisorb plus®.


AVALIAÇÃO DAS FERIDAS

1. Fase do Processo de Cicatrização;
2. Etiologia;
3. Localização;
4. Leito;
5. Tamanho da Ferida;
6. Espaços Mortos;
7. Exsudato;
8. Infecção;
9. Bordas;
10. Pele ao redor;
11. Odor;
12. Dor.

RETIRADA DE PONTOS

Consta da retirada de fios, colocados para aproximar as bordas de uma lesão, com intuito de facilitar a cicatrização. O tempo destinado à retirada de pontos está ligado a localização no corpo e à força tênsil da mesma.