Intubação Endotraqueal

Intubação Endotraqueal

Substitui durante certo tempo as vias respiratórias superiores do paciente por um tubo de borracha.

Vantagens da Intubação:  Isola as vias respiratória, prevenindo a aspiração do conteúdo gástrico. funciona como via de acesso alternativo para a administração de medicamentos.

Tipos de Intubação Endotraqueal

1. Intubação Oral: VANTAGENS{ É mais frequente a não ser em casos de patologias da boca e maxilares; Ocorre em trajeto mais curto para chegar a traqueia; A cavidade oral é uma abertura maior para a introdução do tubo; A intubação oral é mais rápida, menos traumática e de escolha em caso de urgência. DESVANTAGENS{ Compartilhar a região com uma cânula de Guedel, assim tendo-se que realizar mais aspiração e consequentemente um risco maior de remover o tubo do paciente; É mais penosa para o paciente.
2. Intubação Nasal: VANTAGENS{ Está indicada em traumatismos cervicais, já que não há necessidade de hiperestender o pescoço; melhor fixação do tubo endotraqueal; facilita a higiene da boca do paciente; Oferece maior conforto ao paciente. DESVANTAGENS{ É mais propenso a tampão mucoso; A intubação é mais traumática; Com o perigo de lesão dos cornetos e hemorragia.

Procedimento: A Intubação Endotraqueal

O que é: Tubo flexível provido de um balão ou não (CUFF), que substitui as vias respiratórios durante certo tempo.

Para que serve:  Insuficiência Respiratória; Para evitar a aspiração pulmonar em pacientes com baixo nível de consciência; Para anestesias ao paciente que vai se submeter a cirurgias.

Material Necessário - Instrumentos, medicações e materiais

• Fonte de oxigênio, conexão, manômetro - fluxômetro com água destilada pelo nível indicado no recipiente;
• Máscara de oxigênio corretamente insuflada, tapando o nariz e a boca do paciente para o ventilar antes de proceder à intubação endotraqueal;
• Ventilador manual tipo Ambu;
• Laringoscópio com diferentes tamanhos de lâminas;
• Ponto de Vácuo, conexões, aspirador, sondas de aspiração de diversos calibres;
• Tubo nasal ou oral de calibre adequado ao paciente;
• Fio guia para facilitar a introdução do tubo;
• Pinças de Magyll;
• Lubrificante hidrossolúvel;
• Tubo de Guedel;
• Seringas descartáveis;
• Luvas estéril e descartáveis;
• Medicações: Midazolam, tiopental, diazepam - Sedativos. Succinilcolina - Relaxantes de ação rápida. Atropina - Para prevenir a reação vagal da intubação;
• Ventilador;
• Carro de urgência, com tábua de massagem cardíaca. (Veja Também: Composição de um Carrinho de Emergência).

Técnica de Intubação - Sequência

1. Oxigenação com ambu com O2 100% + Monitoração da Frequência Cardíaca (FC);
2. Tentar introdução por 30seg + Verificação da FC;
3. Não foi possível ou queda da FC (80 Lactente ou 60 em Criança);
4. Interromper a intubação + Ventilar com ambu e O2 a 100% antes da nova tentativa.

Proteção Especial

• Uso de Luvas;
• Uso de Máscara;
• Uso de Óculos.

Riscos

• Relacionado com o procedimento: Fratura dentária, lesões dos cornetos nasais, intubação seletiva.
• Relacionado com o paciente: Dificuldade na realização do procedimento, e a necessidade de realizar uma traqueostomia de urgência ou uma punção cricotireóidea para conseguir ventilar o paciente.
• Relacionado a proteção e segurança do profissional de saúde: Contágios por processos infecto-contagiosos, por estar em contato com líquidos corporais, secreções e sangue.

Ventilação

Logo após a intubação deve-se testar a posição do tubo dentro da traqueia. Depois de estar em posição correta, insuflar o CUFF e fixar o tubo com cuidado.

Obs.: NÃO SE USA VENTILAÇÃO MECÂNICA EM MANOBRAS DE REANIMAÇÃO.

Complicações

• Hipotensão;
• Instabilidade Hemodinâmica;
• Arritmias Cardíacas;
• Parada Cardiorrespiratória por hipoxia.

A intubação traqueal deve ser realizado o mais rápido o possível, por pessoa experiente. Cada tentativa de intubação não deve exceder ao tempo máximo de 30 segundos.