Avaliação do Sistema Neurológico

Sinais e sintomas das disfunções do sistema nervoso central estão presentes em cerca de 15% dos pacientes internados em UTI e em 12% dos pacientes que procuram um serviço de emergência e internam nas unidades hospitalares. 

Os distúrbios neurológicos podem acometer desde as funções cognitivas, com alteração da linguagem, percepção, memória e comportamento, até produzir sintomas como perda da força, perda da sensibilidade, desequilíbrio e marcha.

AVALIAÇÃO DA CONSCIÊNCIA:

• Consciência de si mesmo e do ambiente;
• Percepção precisa do que é experimentado (orientação)
• Capacidade de processar dados fornecidos para gerar informações mais significativas (julgamento e raciocínio);
• Capacidade de armazenar e recuperar informações (memória recente e passada)
• Orientação
• Memória
• Atenção e Raciocínio
• Rememoração
• Linguagem

Na prática de clínica geral, a maneira mais usual de descrever o Estado Mental, é a clássica expressão “Lúcido, Orientado e Coerente” 

Lúcido = acordado, vígil, alerta

Orientado = quanto ao tempo, local e a pessoa

Coerente = refere-se aos processos de pensamento

Alguns exemplos de anormalidades dos processo de pensamento: 

• Bloqueio
• Associações frouxas
• Fuga de idéias
• Salada de palavras

Muitas vezes também queremos fazer referência ao Estado do Humor e Afeto de nossos pacientes, quando as  anormalidades mais comuns são:

• Ansiedade
• Medo
• Depressão
• Raiva/Irratibilidade
• Euforia

O Reflexo Fotomotor da Pupila

Depende do nervo óptico (II) e do nervo oculomotor (III). A fotorreação é observada com o auxílio de um foco de luz de uma lanterna. Fecha-se o olho, aguarda-se alguns segundos e levanta-se rapidamente a pálpebra, dirigindo diretamente o foco de luz sobre a área temporal da pupila.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORA:

A função motora depende da integridade do trato córtico-espinhal (sistema piramidal), do sistema extrapiramidal e da função cerebelar. O impulso motor origina-se no córtex motor, no giro pré-central.

• Tônus 
• Flacidez ou hipotonia 
• Espasticidade 
• Rígidez
• Clônus
• Força
• Paresia ou fraqueza 
• Paralisia total ou plegia
• Fraqueza ou paresia. 
• Paralisia ou plegia. 
• Hemiparesia 
• Paraplegia 
• Tetraplegia

Tamanho Massa Muscular–Trofismo, Atrofia

Movimentos Involuntários – como tiques, tremores, mioclonias, convulsões, tetania, etc, caso presente, observe  sua localização, freqüência e amplitude. 

Os Sinal de Trousseau e de Chvostek são exemplos de movimentos involuntários, classificados como tetania, uma forma especial de convulsão que caracteriza-se por crises tônicas.

Para testar a sensibilidade tátil:

• Anestesia 
• Hipoestesia
• Hiperestesia 
• Parestesia

Para testar a sensibilidade térmica, utilizam-se tubos de ensaio contendo água fria e água quente.

FALA E LINGUAGEM: 

• Disfonia

• Disartria

• Afasia

REFLEXOS:

Um reflexo ocorre quando um estímulo sensorial desperta uma resposta motora. Não são necessários consciência e controle cerebral para que ocorra um reflexo. Os reflexos superficiais e profundos são testados em lados simétricos e comparados por referência com a força de contração produzida. 

Os principais reflexos patológicos de interesse na avaliação de paciente, serão descritos à seguir:

REFLEXOS MENINGORRADICULARES PATOLÓGICOS: 

Babinski – esfregando a face lateral da planta do pé, o reflexo está presente quando há extensão do 1º artelho do pé, abertura em leque dos demais dedos, associado a patologias do trato corticoespinhal (piramidal). Atenção diz-se que há Sinal de Babinski, não existe Babinski positivo ou Babinski negativo.

Kernig – elevando a perna estendida ou flexione a coxa sobre o abdome, depois estenda o joelho, o reflexo está presente se houver resistência à extensão, dor na parte posterior da coxa, significa irritação meníngea.

Brudzinski – flexionando o queixo sobre o tórax, observe quadris e joelhos, o reflexo estará presente se houver resistência com dor no pescoço, flexão dos quadris e joelhos, significa irritação meníngea.

Rigidez de nuca – a flexão do pescoço gera uma resistência anormal ao movimento ou uma reação por parte do paciente. significa irritação meníngea.

Com o apronfundamento do coma esses sinais de irritação meníngea desaparecem.