sábado, 3 de março de 2012

Curativos

Existem os seguintes tipos de curativos padronizados
Curativo limpo: curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas;
Curativo com dreno: deve ser realizado separado do da incisão e o primeiro a ser realizado será sempre o do local menos contaminado;
Curativo contaminado: deve ser protegido durante o banho.

Objetivos do curativo

Tratar e prevenir infecções, eliminar fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização, diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos corretos.

Finalidades

  • Remover corpo estranho;
  • Reaproximar bordas separadas;
  • Proteger a ferida contra contaminação e infecções;
  • Promover a hemostasia.

Definições

Curativo: Curativo é um processo, que inclui a limpeza, o desbridamento e a seleção da cobertura ideal para uma ferida. (Bajay, Jorge, Dantas, 2003; Gomes, Borges, 2001)
Cobertura: Cobertura é o produto ou a substância utilizada sobre a ferida visando a manutenção da umidade, sua proteção, oclusão, compressão e tratamento. (Domansky, 2003; Gomes, Borges, 2001)

Coberturas -Vantagens do Meio Úmido:

  • Previne o ressecamento;
  • Evita a formação de crosta;
  • Aumenta a re-epitelização;
  • Aumenta o reparo tecidual;
  • Diminui a inflamação - melhor resultado cosméticos;
  • Promove desbridamento autolítico;
  • Diminui a dor;
  • Barreira bactéria - diminuindo riscos de infecção;
  • Benefícios psicológicos - conforto e aparência;
  • Fácil uso;
  • Custo.
Novas opções em curativos

COLAGENASE
Colagenase clostridiopepdase A e enzimas proteolíticas

  • Age seletivamente desnaturando as fibras do colágeno fixadas na base da ferida, num pH entre 6,8 e 7,5 e pode ser inativado pela ação de detergentes, bezalcônio, iodo, metais pesados (mercúrio, prata, zinco) e halógenos (fluor, cloro);
  • Reavaliar o seu uso após 15 dias;
  • Indicação: tecido necrosado remoção de coágulos;
  • Contra indicação: sensibilidade; infecção; cavidades naturais;
  • Troca: 1 a 2 vezes por dia Nome comercial: Kollagenase®, Iruxol®.


PAPAÍNA

Propriedades: A papaína é uma mistura complexa de enzimas proteolíticas existentes no látex do mamão verde ( carica papaya ) “leite de mamão”.

  • Desbridante Químico: liquefaz seletivamente todo o tecido necrótico¹, atua em pH variados (3 a 12)²;
  • Mantém a atividade por várias horas mesmo com variação de pH e temperatura (20º a 50º)²;
  • Antiinflamatória – ação direta em prostaglandinas¹;
  • Bactericida e bacteriostática – dependendo da composição do microrganismo¹;
  • Bioestimulante - estimula o tecido de granulação, produzindo uma cicatriz com menos propensão à formação de quelóide e com maior força tênsil.
Indicações
  • Feridas que necessitam de desbridamento;
  • Feridas infectadas;
  • Feridas granuladas;
  • Feridas planas ou profundas.
Contra-indicação

  • Sensibilidade;
Precauções

  • Distúrbios de coagulação; ou
  • Terapia com anticoagulantes.

AGE - ácidos graxos essenciais com TCM (triglicérides de cadeia média)


  • Originado de óleos vegetais poliinsaturados, os ácidos graxos essenciais (AGE).
  • Principais: ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, ácido láurico 
Opcionais:
  • Vitamina A e E;
  • Lecitina de soja;
  • Lanolina;
  • Óleo de Andiroba.


AGE - ácidos graxos essenciais

  • Fluidifica membrana celular, facilitando a entrada de fatores de crescimento celular e formação do endotélio;
  • Estimula formação do tecido de granulação;
  • Intensifica a angiogênese;
  • Possui excelente absorção pela pele íntegra.
Indicações:
  • Hidratação e proteção da pele do idoso;
  • Prevenção de úlceras de pressão;
  • Abrasão;
  • Dermatite Amoniacal;
  • Queimaduras de 1º grau;
  • Feridas superficiais e limpas. 
Contra-indicações:
  • Infecção;
  • Tecido necrosado. 
Troca: a cada 24 horas ou S/N. 

Nome Comercial: Dersani®, Agidem®, Activoderm®,
Sommacare® (com Lanolina),Renoderm® (óleo de andiroba).


FILME TRANSPARENTE

  • É um filme transparente de poliuretano, semipermeável, fino, flexível, elástico, com adesivo de acrilato.
  • Mantém a umidade natural, reduzindo a desidratação e estimula a epitelização.
Características
  • Fácil aplicação e remoção;
  • Cobertura Primária ou secundária;
  • Hipoalergênico;
  • Tamanhos variados;
  • Pode ser recortado;
  • Troca: até 7 dias.
Indicação: 
  • Lesões superficiais não exsudativas;
  • Feridas cirúrgicas;
  • Prevenção de UP grau (fricção e umidade);
  • Pequenos abrasões;
  • Fixação de drenos e cateterer;
  • Fixação de curativos primários;
Contra indicação: 
  • Feridas infectadas, exsudativas e necrosadas 
Reações: 
  • Foliculite e hipersensibilidade
Nome comercial: Tegaderm®, Bioclusive®, Opsite®,Askina Derm®, Mefilm®, Hydrofilm®.

HIDROGEL

  • São polímeros hidrofílicos com composição variada de água - 60% a 96%, podendo conter ainda CMC (carboximetilcelulose) e alginato de cálcio;
  • Mantém o leito da ferida úmido ou pela absorção do exsudato ou pela hidratação dos tecidos ressecados;
Características
  • Absorve o exsudato mantendo o leito da ferida úmido;
  • Hidrata o leito da ferida seca;
  • Promove desbridamento autolítico;
  • Apresentação: gel amorfo e placa;
  • Incompatível com iodo;
  • Fácil uso;
  • Oblitera espaço morto;
  • Necessita de curativo secundário;
  • Alivia a dor;
  • Pode macerar o tecido ao redor da ferida;
  • Troca: até 3 dias.
Indicação: 
  • Queimaduras de 1º e 2º graus;
  • Úlceras;
  • Incisão cirúrgica;
  • Reações dérmicas a RXT;
  • Escaras.
Contra indicação:
  • Úlceras pressão graus 3 e 4;
  • Feridas infectadas. 
Nome comercial: Purilon®, Intrasite gel®, Nu-gel®, SAF Gel®, Duoderm gel®, Askina® Gel®, Hidrsorb®, Hypergel®, Normlgel®.

ALGINATO

  • Derivado de uma alga marrom, da espécie “Laminária”, composto por ácido gulurônico e manurônico, com alta resistência fibrosa, contendo também ácido algínico associado a Ca e Na.
  • O curativo em contato com o exsudato da ferida tem uma geleificação gradual o que permite a absorção do excesso de exsudato e a manutenção do leito da ferida úmido
Características:
  • Apresentação: placas ou fitas;
  • Estrutura do curativo: entrelaçamento ou congelamento de fibras;
  • Cobertura primária altamente absorvente;
  • Pode ser recortado;
  • Oblitera espaço morto;
  • Necessita de um curativo secundário
Troca: 
  • Feridas infectadas – troca diária;
  • Feridas limpas - até 3 dias.
Indicação:
  • Feridas agudas e crônicas sangrantes, com exsudato abundante, fístulas. 
Contra indicação: 
  • Feridas secas ou com presença de escara seca 
Nome comercial: Comfeel SeaSorb®, Kaltostat®,Tegagen®, Restore CalciCare®, Sorbsan®, Askina®Sorb, Megisorb®, Sorbalgon®.

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
  • Não é absorvido pela ferida;
  • Possui alto risco de sensibilização;
  • Risco de desenvolvimento de microrganismos resistentes;
  • Uso contínuo em feridas crônicas promove a formação de uma capa fibrinosa, criando um ambiente favorável à proliferação microbiana. 

SULFADIAZINA DE PRATA
  • Creme hidrofílico com sulfadiazina de prata 1%, podendo ter associado ou não o nitrato de cério. Age diretamente na membrana celular bacteriana, possuindo ação bactericida imediata e bacteriostática residual, sendo eficaz contra gram positivos negativos, tendo também ação fungicida. (Dealey, 2000; Demling,DeSanti, 1999 Sibbald, et al., 2001; Bryant, 2000; Dealey, 2000)
Indicações:
  • Queimaduras;
  • Úlceras (venosas, diabéticas, pressão);
  • Feridas cirúrgicas infectadas. 
Contra-indicações:
  • Hipersensibilidade ao produto
Vantagens: 
  • Mantém o meio úmido, controla a proliferação bacteriana, fácil ação e remoção 
Desvantagens: 
  • Pode macerar pele adjacente, ATB sistêmica;
Troca:1 ou 2 vezes por dia 

Nome comercial: Sulfadiazina de Prata®, Dermazine®, Dermacerium®


ESPUMA DE PRATA
  • Altamente absortivo;
  • Estimula desbridamento autolítico.
Indicação: 
  • Feridas de moderado a alto exsudato, colonizadas e infectadas. 
Contra indicação: feridas com baixo exsudato 

Troca: até 7 dias;

Nome comercial: Comtreet® Espuma com Prata.


HIDROFIBRA E PRATA
  • Curativo constituído por 100% de fibras de CMC - carboximetilcelulose, impregnada com 1,2% de íons prata.
  • Possui ampla ação antimicrobiana.
Vantagens:
  • Diminui o número de trocas (até 14 dias);
  • Baixo custo efetivo 
Desvantagens:
  • Pode aderir ao leito da ferida;
  • Necessita um curativo secundário 
Nome Comercial: Aquacel Ag®;

HIDROFIBRA

Indicação: Feridas altamente exsudativas. 

Contra-indicado: Feridas secas.
Trocas: até 3 dias.

Nome comercial: Aquacel®.


CARVÃO ATIVADO COM PRATA

Indicação:
 Feridas infectadas com grande quantidade de exsudato.
Contra-indicação: Feridas secas, hipersensibilidade.

Nome comercial: Actisorb plus®.


AVALIAÇÃO DAS FERIDAS
  1. Fase do Processo de Cicatrização;
  2. Etiologia;
  3. Localização;
  4. Leito;
  5. Tamanho da Ferida;
  6. Espaços Mortos;
  7. Exsudato;
  8. Infecção;
  9. Bordas;
  10. Pele ao redor;
  11. Odor;
  12. Dor.

RETIRADA DE PONTOS

Consta da retirada de fios, colocados para aproximar as bordas de uma lesão, com intuito de facilitar a cicatrização. O tempo destinado à retirada de pontos está ligado a localização no corpo e à força tênsil da mesma.

sexta-feira, 2 de março de 2012

Feridas

Conceito: Qualquer interrupção na continuidade da pele representa uma ferida.
O tratamento de uma ferida e assepsia cuidadosa tem como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicações decorrentes, bem como facilitar o processo de cicatrização.


Classificação das feridas

As feridas podem ser classificadas de três formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminação e de acordo com o comprometimento tecidual.

Quanto ao mecanismo de lesão as feridas podem ser descritas como:

  • Incisas ou cirúrgicas;
  • Contusas ou traumáticas;
  • Lacerantes;
  • Perfurantes. 
Quanto ao grau de contaminação, as feridas podem ser:
  • Limpas;
  • Limpas contaminadas;
  • Contaminadas;
  • Sujas e infectadas. 
De acordo com o comprometimento tecidual as feridas são classificadas em quatro estágios:
  • Estágio I- caracteriza-se pelo comprometimento apenas da epiderme.
  • Estágio II- caracteriza-se por abrasão ou úlcera, ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme,derme ou ambas. 
  • Estágio III- caracteriza-se por presença de úlcera profunda, com comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutâneo, entretanto a lesão não se estende até a fáscia muscular.
  • Estágio IV- caracteriza-se por extensa destruição de tecido, chegando a ocorrer lesão óssea ou muscular.
Tipos de cicatrização 
  • Primeira intenção (união primária):esse tipo de cicatrização ocorre quando as bordas da ferida são apostas ou aproximadas, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e edema mínimo.
  • Segunda intenção (granulação): neste tipo ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção. O processo de reparo, é mais complicado e demorado.
  • Terceira Intenção: Ocorre quando há fatores que retardam a cicatrização de uma lesão inicialmente de primeira intenção. Esta situação ocorre quando uma incisão é deixada aberta para drenagem de exsudato a ser posteriormente fechada. Ex: deiscência de ferida cirúrgica.
Fatores que influenciam a cicatrização das feridas
  • Perfusão de tecidos e oxigenação;
  • Localização da ferida;
  • Corpo estranho na ferida;
  • Medicamentos;
  • Nutrição;
  • Hemorragia;
  • Edema e obstrução linfática;
  • Infecção;
  • Idade do paciente;
  • Hiperatividade do paciente.